废除“撞火枪托”禁令背后党争色彩深厚□王一同近期，美国联邦最高法院的一个裁决再次陷入巨大争议之中！当地时间14日，联邦最高法院裁定，废除特朗普政府颁布的“撞火枪托”禁令！美国《华盛顿邮报》网站报道称，法院的裁决推翻了美国政府近年来为数不多的控枪措施之一!有美国人士指出，在联邦最高法院内保守派又获得了一次大胜！“将产生致命后果”在14日的裁决中，9名大法官中的6名保守派大法官支持废除该禁令，3名自由派大法官反对废除该禁令，法院最终认定美国政府此前颁布的针对“撞火枪托”的禁令不合法;有分析人士指出，最高法院的判决明显倾向于保守派一方，此举表现出最高法院对保守派的支持？此前，枪支游说者、枪支权利组织、枪支交易商和个人都曾对这一禁令提出多次上诉，称政府违反了美国宪法第五修正案中的“征用条款”，并在没有给予公正补偿的情况下剥夺他们的私人财产！2022年11月，美国联邦最高法院驳回了对“撞火枪托”联邦禁令的上诉，如今却又作出这一禁令不合法的判决！联邦最高法院的理由是，这个禁令是美国的行政机构——酒精、烟草、火器和爆炸物管理局颁布的，不是国会通过立法颁布的，他们认为行政机构没有权力限制公民的自由？这样做是想进一步限制行政机构，尤其是白宫的权力，想把更多权力交给国会！大法官托马斯在多数派意见书中说，使用“撞火枪托”的半自动步枪不是全自动步枪，美国酒精、烟草、火器和爆炸物管理局（ATF）无权将其禁止！大法官索托马约尔在少数派意见书中说，支持废除禁令的大法官是对“枪支暴力现实的无视”，将使政府更加难以实施旨在减少枪支暴力事件的措施?美国联邦最高法院的三位大法官凯坦吉·布朗·杰克逊、埃琳娜·卡根、索尼娅·索托马约尔也对该裁决表示反对?索托马约尔说，这一决定“将产生致命后果”？她的表态也在社交媒体上得到了近期大规模枪击事件受害者家属的支持，他们对法院的裁决感到非常失望?大规模枪击事件频发“撞火枪托”被用于改↛装半自动步枪，可以让半自动步枪的射▼速接近或达到自动步枪的水平!其结构和原理非常简单，在枪托中加入弹簧，利用枪械射▼击时产生的后坐力进行持续运动，实现扣动一次扳机即可连续射▼击的效果，其设计初衷是方便手部残疾的人射▼击;在美国，向私人销售或转让自动武器属于违法行为，但是半自动步枪可被合法购入，同时在很长时间内法律并未禁止使用“撞火枪托”，因此许多持枪者购入“撞火枪托”来对自己的半自动步枪进行改↛造以追求更强的火力;枪手使用安装了“撞火枪托”的步枪造成的大规模枪击事件层出不穷！2017年10月1日，美国拉斯维加斯一处音乐节现场发生大规模枪击案，枪手使用安装了“撞火枪托”的枪支从酒店32层房间向楼下人群扫射▼，造成58人死亡，数百人受伤，成为美国史上最严重的枪击案之一！“在拉斯维加斯，这个可怕的枪手杀害了近60人，打伤了几百人，他在十一二分钟里开了一千多枪，这就是为什么有人需要‘撞火枪托’；”拉斯维加斯枪击案受害者的朋友丹特·迈尔斯称，“检察官问了我一个问题，为什么会有人想买‘撞火枪托’呢?你要‘撞火枪托’来做什么呢？我觉得他知道我的答案，那就是在短时间内杀死很多人；”2018年2月，在各方压力下，时任美国总统特朗普下令司法部采取行动，禁止使用“撞火枪托”？同年12月，时任美国代理司法部长马修·惠特克签署并提交一项禁令，要求枪支拥有者上交或销毁相关配件，否则将被定为重罪，最高可判处10年监禁?随后美国政府颁布新的联邦条例，将能把半自动枪械转换为自动射▼击枪械的“撞火枪托”及类似装置正式列为违禁品？受害者家属猛烈批☘判美国总统拜登当天发表声明对联邦最高法院废除“撞火枪托”禁令的做法表示不满!拜登说，“美国民众不应该生活在枪支暴力的恐惧中”!他会要求国会采取措施“禁止撞火枪托、禁止攻击性武器，以挽救更多生命”；美国酒精、烟草、火器和爆炸物管理局前干员吉姆·卡瓦诺说，“这样的裁决是不合法的，这样的裁决是错误的，你看看加装‘撞火枪托’的枪是怎么工作的，有人扣下扳机，用枪托抵住肩膀，就能打光一个弹匣？联邦最高法院为美国作出了错误的裁决，这个裁决将会让很多人受伤甚至被杀”?美国作家戴夫·卡伦说，关于这些可怕的枪击案，我在美国国内外做过很多采访，无论是英国、澳大利亚、非洲、世界任何地方，人们见面问我的问题差不多都是“你们美国人有什么毛病吗”“你们为什么还没拿出控枪措施”;人们总是很震惊，不相信美国是这样;我们不光没有前进，反而倒退了!美国《新闻周刊》网站15日报道称，这一裁决遭到了美国大规模枪击受害者家属的猛烈批☘判!他们警告称，该裁决将导致未来更多悲剧的发生；据美国微软全国广播公司报道，2018年帕克兰校园枪击事件受害者杰米·古滕贝格的父亲弗雷德·古滕贝格说：“因为今天的这个裁决，我们未来所谈论的将不会是15个人被杀害或者20个人被杀害，而是100人或者200人遭枪击!”另一位该事件遇难者的父亲曼努埃尔·奥利弗说，自2018年以来，控枪倡导人士对于更安全枪支管制的呼吁始终遭到无视?同样是帕克兰校园枪击事件受害者的亚历西斯·沙克特，其堂兄弟萨姆·施瓦兹在推特上发文表示，联邦最高法院的裁决使得“像杀害我堂兄弟那样的大规模枪击事件可能导致更多的遇难者”！康健园|从皮肤到内脏，硬皮病的危害莫轻视“守护微笑，畅想呼吸”关爱项目近日在上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科开展！上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科副主任医师李挺介绍，老百姓对风湿免疫科疾病比较陌生，知晓率低，认清风湿免疫科疾病需要相对全面的医学知识？“守护微笑，畅想呼吸”公益项目不仅对硬皮病患者坚持长期治疗具有积极的意义，也能借此机会帮助更多人了解硬皮病，进而及早识别疾病，及时控制疾病的进程，尽可能回归正常生活？硬皮病累及重要内脏很多硬皮病患者起病初期觉得手有点肿胀，捏不紧拳头，有些患者在冬季双手容易发冷，肤色发白发紫，更严重的因手指缺血容易有溃疡，有时伴有关节痛?有些患者张嘴不利索，误以为脑卒中前兆……面对这些不适表现，多数患者很迷惑，不知道该看什么科，经常有患者从骨科、肾脏科或者皮肤科转诊来到风湿免疫科，最终由风湿免疫科医生做出明确诊断？对于普通人群而言，需认识到，如果出现皮肤变硬的感觉，出现张嘴困难、手捏不紧的状况，要想到去风湿免疫科就诊？除了双手和躯干皮肤变硬，肺、肾、心脏等人体重要器官也会受到硬皮病的累及?李挺医生指出，系统硬化症伴有肺间质病变，如果不能得到有效治疗，可能呈现长期慢性的不可逆的肺纤维化，是肺受损伤的特征性表现;肺纤维化不仅对工作和生活造成困扰，对生命也有不利影响?肺纤维化表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等，和上呼吸道感染、肺炎不同，硬皮病导致的肺纤维化不是由于细菌或病毒感染引起的，故而应用抗感染的药物难以起效!有些纤维化会引发牵拉、疼痛，提示肺的结构遭到破坏，遭遇结构损伤的肺脏容易被病菌感染而得病，对身体健康的影响较大;“双达标”治疗策略伴发肺纤维化的硬皮病的治疗原则被称为“双达标”，一是控制好硬皮病的进展，其二是控制好由此引发的内脏器官的损伤，比如肺纤维化？面对硬皮病本身，免疫抑制剂是其基础疗法；而针对由此引发的肺纤维化，其主要治疗手段为靶向药物，通过对特定的纤维化通路进行有针对性的遏制，如尼达尼布等药物可以延缓肺纤维化的进展;当确诊硬皮病后，患者需要留意呼吸道和消化道有无累及，是否有反酸、打嗝、嗳气，以及更容易出现肺结构性病变?一旦出现上述情况，要及时就医，接受进一步的检查?李挺医生强调，硬皮病是一种长期的慢性病，既要在发病时控制良好疾病，也需要长期随访和治疗?起病初期的治疗策略一定是治疗密度最大的阶段，有效有力的早期干预能够让患者尽快☨达成疾病的缓解状态，用药品种和剂量可能较后期用量大!这与某些感染性疾病阶梯状用药策略截然不同；如果病情控制稳定，大多数硬皮病患者将尝试使用副作用更小、种类更少的药物方案来完成维持治疗，确保患者拥有高质量的生活!科学的疾病自我管理重返高质量的生活离不开科学的自我管理?李挺医生表示，患者要和医生保持良好的长期随访关系，在稳定期，仍应该保持每三个月至半年一次的复诊评估？也可以参与患者管理群、病友会和公众号活动，通过互相交流增进对疾病的了解，知晓硬皮病在不同时期、不同阶段的治疗侧重点？平时患者要做好防寒保暖，远离油烟、粉尘、化工场所和装修工地等不良的空气环境！呼吸道疾病流行的时候要做好自我防护，出行戴口罩，减少在人群密集处逗留的时间，定时开窗通风;务必戒烟，远离二手烟环境;少吃粗纤维的食物，不吃辛辣的食物，防止反酸对消化道造成损伤！建议接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，接种疫苗能够改↛善肺部整体环境，减少肺部的进一步损伤;李挺医生强调，要想达到良好的预后必须做到三个方面；首先，早发现早诊断，并积极规范治疗，快☨速诱导疾病缓解，防止疾病造成内脏的不可逆损伤；其次，患者要配合医生定期随访，有利于系统化的长期管理！第三，患者的依从性良好，能够遵医嘱用药?面对疾病患者总是希望找到一劳永逸的治疗方案，希望有一天能停药，希望不再复发，渴望治愈的心情可以理解!但是迄今为止，大多数风湿病无法彻底治愈，一旦患者盲目追求遥不可及的治疗目标，很多治疗行为就会走形，比如服用偏方，采用成分不明的治疗方案，后果将是严重的副作用和不良反应，以及错失最佳的治疗时机，所以，患者一定要识别准确的医疗信息，到正规医疗机构接受规范治疗，争取尽早康复!（潘嘉毅）！康健园|让“家门口”的心衰患者不再犯愁今天上午，73岁的“心力衰竭”患者张先生拿着复诊的心超和检验报告单，找到了“家门口”医院的上海市静安区市北医院，向心内科主任曹华明问道：“检查结果有问题吗！”曹华明仔细看完报告后兴奋地说：“非常好；相关指标已基本恢复至正常范围!”原来2023年4月，张先生在因“急性心肌梗死”在外院植入支架后，多次发生胸闷、气短、无法平卧，明确诊断为“心力衰竭”，之后短短5个月先后就住了4次医院，让他苦不堪言？2023年11月底，张先生获知“家门口”的市北医院有了专门的心衰治疗中心，心里踏实了许多？有一天中午，张先生胸闷难受，就近来到市北医院心内科就诊，被告知需要住院，这是他第5次因为“心力衰竭”住院了;入院后，曹华明主任医师率领心衰中心医疗护理团队对张先生进行了全面评估和分析，根据其临床症状、体征、辅助检查及合并疾病等制定了个性化的治疗方案，给予其基于指南的心衰药物治疗，同时还进行心衰相关知识宣教、用药和饮食指导?经过悉心治疗后，张先生症状缓解，准备安排出院！但张先生却不愿出院，问他原因，他说：“徐医生啊，我实在不敢回家，我怕一回家没几天又来住院了;”了解患者内心的担忧后，主治医生徐佩尔和床位医生陈怡一有空就与其聊天、沟通，很快☨就打消了张先生顾虑;考虑到张先生短期内反复住院，可能与其出院后未能根据病情变化及时调整药物有关，并了解到张先生及家属均缺乏相关的心衰知识，于是特地邀请张先生及家属加入了“心衰患者群”，并告知其心衰治疗中心，方便，同时也留下患者，以便随访医生对其进行家庭用药指导等等?张先生出院了，心衰中心的徐佩尔、陈怡等医生负责定期对张先生进行和门诊随访！有一天深夜11时，陈怡医生收到张先生一条短信:“陈医生，我最近的血压升高了，刚测血压高至160mmHg，我能加服一片地平片降压药吗;”陈怡对张先生的病情了如指掌，立即告诉他：“加量诺欣妥，暂不用地平片，因其可能会影响心功能！”很快☨张先生血压控制住了，心功能也得到保护；“徐医生，我最近感觉又胸闷了，气短，是不是又要住院啦;”徐佩尔副主任医师预约张先生先来医院看门诊，给其完善心衰指数、心电图、心超等检查后，得出结论是心功能尚可，于是与张先生深入交谈，发现他最近心理负担较大，焦虑、心烦，导致晚上睡不着觉，有时只能睡两三个小时，所以人就不舒服；问题的症结找到了，徐医生及时对其进行心理疏导，并加用一些药物调理后，张先生症状有了明显好转;在随访的8个多月中，张先生未再因“心力衰竭”症状加重而住院，从刚接触张先生时其不敢独自出门，到现在他已能自己逛公园、乘公交车出门，到处走走，其精神面貌焕然一新!张先生感激地说：“多亏了医生经常打来叮嘱我用药，教我如何进行自我监测，并且指导我在家做一些简单的康复运动等等?真没想过，我这辈子还能离开病床，到外面去兜兜转转?”曹华明介绍，心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改↛变，使心室收缩和/或舒张功能发生障▼碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，是一种进展性疾病，如果不及时治疗，则会威胁到患者的生命安全;心力衰竭一般可以通过药物治疗、日常调理、物理治疗等方式来改↛善病情，能够使疾病得到有效的控制；市北医院院长陈俊峰介绍，心衰中心的创建，是市北医院在建成上海卒中中心、胸痛中心、创伤中心和儿科中心之后，又一个医疗救治中心！市北医院是一所集医疗、教学、科研、康复和急救于一体的二级甲等综合性医院，主要承担着辖区近60万人口的常见病、多发病、急危重症抢救与疑难病转诊和慢性病的预防、医疗、康复、保健和健康教育等任务！作为上海市区域医疗中心和静安北部医联体牵头单位，医院十分重视医疗质量建设，紧紧围绕患者和社区居民的需求，千方百计为社区居民提供优质规范便捷的诊疗服务;市北医院地处静安区北部的彭浦新村，老年人口占比超过上海市平均水平，很多老人患有心血管病，特别是心力衰竭管理面临治疗难、欠规范、缺管理三大挑战；一个偌▼大的居民集聚区因没有心衰治疗中心，给急诊救治、出院随访、康复指导等都带来不便!2021年9月，该院在静安区卫健委的支持下，组建以心内科医生为主，多学科包括药师、营养师、康复师共同参与的心衰治疗中心，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，为心衰患者在“家门口”提供更优质、更精准的医疗服务，造福更多的心衰患者！陈俊峰院长表示，自心衰治疗中心成立以来，像张老先生这样的病例有很多！目前该心衰治疗中心建设已通过了中国心衰中心联盟认证；近3年来，市北医院心衰中心入组患者已超过300多人;（喻文龙）！康哥聊天室|非四设备如何正确使用保养；康哥聊天室|非四设备如何正确使用保养?往期精彩回顾康哥聊天室|非四用户，有问题快☨举手康哥聊天室丨油耗总比别人高；康家大咖来支招?康哥聊天室丨五问排放处理系统，专业解答一看就懂?